不要小看了妊娠剧吐,严重者可致命

对于早孕反应，相信大家都已经熟悉。据统计，约50%的孕妇妊娠早期会出现恶心呕吐症状。若频繁恶心呕吐，不能进食，排除其它疾病引发的呕吐，如果出现“体重较妊娠前减轻≥5%、电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗”的症状，则为妊娠剧吐（HG）。妊娠剧吐的发病率为0.3%～1.0%。严重的妊娠剧吐可影响孕妇生命及胎儿的正常发育。

什么是妊娠剧吐？

根据妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（），妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一。

如何诊断妊娠剧吐？

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临床表现

（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，根据病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达U/L以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。

（）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9周以前，这对鉴别诊断尤为重要。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。

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体征

孕妇体质量下降，下降幅度甚至超过发病前的5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。

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辅助检查

（1）尿液检查：饥饿状态下机体动员脂肪组织供给能量，使脂肪代谢的中间产物酮体聚积，尿酮体检测阳性；同时测定尿量、尿比重，注意有无蛋白尿及管型尿；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。

（）血常规：因血液浓缩致血红蛋白水平升高，可达g/L以上，红细胞比容达45%以上。（3）生化指标：血清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒，67%的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高，但通常不超过正常上限值的4倍或U/L；血清胆红素水平升高，但不超过4mg/dl(1mg/dl=17.1μmol/L)；血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值5倍；若肾功能不全则出现尿素氮、肌酐水平升高。（4）动脉血气分析：二氧化碳结合力下降至mmol/L。上述异常指标通常在纠正脱水、恢复进食后迅速恢复正常。（5）眼底检查：妊娠剧吐严重者可出现视神经炎及视网膜出血。

影响妊娠呕吐的因素有哪些？

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激素水平

HCG：早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相吻合，且怀有葡萄胎、多胎妊娠妇女的血HCG值明显升高，剧烈呕吐的发生率也高，反之，重度妊娠反应的妇女血HCG水平显著高于正常妊娠反应的妇女。有研究显示，妊娠期甲状腺功能亢进与恶心呕吐之间存在关联，与正常孕妇相比，剧吐患者更容易发生甲亢。而已证实HCG具有刺激甲状腺活动的作用，血清中HCG水平和甲状腺刺激程度存在正相关。雌、孕激素：雌激素能通过胃内受体亚体ERα、ERβ影响神经内分泌细胞和胃肠神经阻滞而抑制胃酸分泌。孕激素可使胃贲门括约肌松弛，胃内酸性内容物逆流至食管下部，产生胃烧灼感，胃排空时间延长，易出现上腹部饱满感，故妊娠期间，孕酮水平升高可能导致胃肠蠕动的改变，从而导致恶心呕吐。

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精神心理因素

负性生活刺激如学习生化压力过大、担心胚胎发育不良等是出现妊娠呕吐的危险因素，刺激量越高孕妇的精神压力越大，若孕妇长期处于生理和心理的应激状态中，则会使其体内激素水平发生改变，增加妊娠期呕吐的危险性。

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幽门螺旋杆菌感染

可能是通过通过增加ROS活性或降低抗氧化能力，在HG中起作用。也有学者认为，妊娠期甾体激素水平的上升可能导致孕妇潜在的Hp感染的发作，引起胃黏膜的炎症反应，从而出现恶心、呕吐等症状。

治疗

根据妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（），持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。

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一般处理及心理支持治疗

应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂。避免早晨空腹，鼓励少量多餐，两餐之间饮水、进食清淡干燥及高蛋白的食物。医务人员和家属应给予患者心理疏导，告知妊娠剧吐经积极治疗～3d后，病情多迅速好转，仅少数孕妇出院后症状复发，需再次入院治疗。

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纠正脱水及电解质紊乱

（1）每天静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水及平衡液共0ml左右。其中加入维生素Bmg、维生素Bmg、维生素C～3g，连续输液至少3d（视呕吐缓解程度和进食情况而定），维持每天尿量≥ml。可按照葡萄糖4～5g+胰岛素1U+10%KCl1.0～1.5g配成极化液输注补充能量，但应注意先补充维生素B1后再输注葡萄糖，以防止发生Wernicke脑病。常规治疗无效不能维持正常体质量者可考虑鼻胃管肠内营养，肠外静脉营养由于其潜在的母亲严重并发症，只能在前述治疗无效时作为最后的支持治疗。（）一般补钾3～4g/d，严重低钾血症时可补钾至6～8g/d。注意观察尿量，原则上每毫升尿量补钾1g较为安全，同时监测血清钾水平和心电图，酌情调整剂量。根据血二氧化碳水平适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液纠正代谢性酸中毒，常用量为15～50ml/次。

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止吐治疗：

止吐药物的安全性：由于妊娠剧吐发生于妊娠早期，正值胎儿最易致畸的敏感时期，因而止吐药物的安全性备受